Czy uzależnienie może zacząć się na ostrym dyżurze?

Zawartość

• Essential Reads na temat uzależnień
• Gry wideo z odgrywaniem ról na potrzeby szkolenia klinicznego w zakresie uzależnień

Ból psuje duszę. Opioidy mogą skutecznie leczyć ból - i następnie gnij duszę i ciało. Leczenie bólu pozostaje trudnym dylematem dla całego kraju.

Nowe badanie w New England Journal of Medicine podkreśla bałagan opioidowy w nowy sposób, pokazując, jak jedna recepta na ostry dyżur może prowadzić do przewlekłego uzależnienia od opioidów.

W badaniu tylko około dwa procent osób, którym podano opioidy, stało się przewlekłymi użytkownikami - używającymi tabletek przeciwbólowych przez ponad 180 dni w roku. Ale niektórzy lekarze na ostrym dyżurze częściej przepisywali leki. W przypadku tych „lekarzy przepisujących intensywne leki” wskaźnik przewlekłego stosowania był o około 30% wyższy.

Ale często działali dobrze w ramach obecnych wytycznych.

Czy dokumenty ER dają dużo opiatów?

Badanie w New England Journal było wyjątkowe pod pewnymi względami. Zbadano tych, którzy nie mieli recepty na opioidy przez co najmniej sześć miesięcy u 375 000 beneficjentów Medicare, w większości w wieku powyżej 65 lat. Osoby starsze pokrywają większość kosztów opieki zdrowotnej, ale stanowią szczególnie trudną grupę w leczeniu bólu. Wiele z nich ma upośledzoną czynność nerek lub ma nadciśnienie. Stosowanie standardowych NLPZ zmniejszających ból, takich jak ibuprofen lub naproksen, stwarza zatem dodatkowe ryzyko. Wiele osób nie reaguje na tylenol. Co robisz, gdy ktoś przed tobą wije się z bólu, szczególnie ktoś starszy, który może nie mieć dużego wsparcia społecznego?

Lekarze z izby przyjęć doskonale zdają sobie sprawę z tego, jak epidemia opioidów wpływa na ludzi. W wielu przypadkach są one pierwszą linią leczenia i często jedynymi dostawcami dla osób uzależnionych od opioidów. W jednym badaniu przeprowadzonym przez Brighama i Women, lekarze na ostrym dyżurze dostarczyli ponad 30 tabletek opioidowych tylko w 1,5% przypadków. Jeśli wydadzą pigułki, zwykle są to dawki przez około 3-5 dni.

Jest to zgodne z etosem medycyny ER - rozwiązuj problem, wchodząc i wychodząc. Lekarze ER powinni zajmować się sytuacjami awaryjnymi. Resztą zajmą się „zwykli” lekarze. Lekarze na ostrym dyżurze, podobnie jak ci, którzy zajmują się medycyną szpitalną, lubią odpoczywać poza pracą, gdzie nie są „dyżurni”. Kontrola czasu wolnego jest głównym atutem kariery w medycynie ratunkowej. Lekarze medycyny ratunkowej nie powinni być zmuszeni do zapewniania kontroli na czas nieokreślony - czasami to robią.

A zwykli lekarze ambulatoryjni mogą kontynuować przepisywanie opioidów na ostrym dyżurze. Lekarze na ostrym dyżurze są często dręczeni - zwłaszcza gdy prawie połowa ich czasu spędzają na załatwianiu formalności. Uważa się, że starsi pacjenci nie uzależniają się od opioidów tak bardzo, jak osoby młodsze. A gdzie jest czas, aby wyjaśnić ludziom, jak robić rozciąganie? Przepisać fizjoterapię, za którą może nie płacić? Kiedy znaczna część leczenia bólu jest obecnie zdegradowana do reżimów takich jak terapia poznawczo-behawioralna, czyj miał na to czas w izbie przyjęć?

Jednak teraz wiemy, że pojedyncze wizyty na ostrym dyżurze mogą skutkować uzależnieniem na całe życie. Czy lekarze na ostrym dyżurze będą mieli czas i okazję porozmawiać z ludźmi o niefarmakologicznym leczeniu bólu? Czy w ogóle będą mieli skłonność, gdy etos ich pracy będzie rozwiązał problem i ruszył dalej?

To prowadzi nas do kolejnego problemu „jednego strzału”.

Dziwny przypadek Xanax

Wielu Amerykanów doświadcza ataków paniki. Około dwie trzecie z nich uważa, że ​​pierwszy atak paniki może być zawałem serca.

Wielu trafia na ostry dyżur. Personel pogotowia ratunkowego, odczuwając ulgę, że „wykluczył” zawał serca, często podaje im xanax, którego rodzajowa nazwa to alprazolam.

Działa szybko. Problem rozwiązany.

Z wyjątkiem około połowy ludzi, którzy idą na xanax, ma świetny czas na wysiadanie.

Psychiatrzy i lekarze zajmujący się snem często nie lubią xanax. Jedyny raz, kiedy widziałem, jak pracownik naukowy NIH wygwizdał na scenie, to kiedy powiedział, że xanax nie stworzył większego problemu uzależnienia. W latach osiemdziesiątych wyszło wiele badań wskazujących na wiele trudności związanych z wydostaniem się z xanax; Byłem jedną z tych osób prowadzących takie badania.

Essential Reads na temat uzależnień

Gry wideo z odgrywaniem ról na potrzeby szkolenia klinicznego w zakresie uzależnień