Chroniczny ból i rozpacz społeczna: lekarze muszą słuchać

Dr Steve Overman jest reumatologiem i moim dobrym przyjacielem. Praktykowaliśmy w tej samej społeczności medycznej od ponad 30 lat. Był świadomy podejścia całej osoby do leczenia przewlekłego bólu wiele lat wcześniej niż ja. Patrzy na ból bardziej z perspektywy zapalenia i wiele mnie nauczył. Doceniam, że poświęcił czas na pisanie tego gościa bloga.

Rozpacz dotyka każdego z nas

„Wszystko zaczęło się od bólu pleców”, zaczyna Atul Gawande w swojej recenzji książki, Deaths of Despair i przyszłość kapitalizmu , współautorem Anne Case, która wcześniej badała związek między zdrowiem a wzorcami ekonomicznymi, ale przekierowała swoje badania na przewlekły ból w społeczeństwie z powodu własnego przewlekłego bólu pleców (2). To, co znalazła w 2014 roku, zaskoczyło ją - pomimo postępów w technologiach oszczędzających siłę roboczą i leczeniu bólu, częstość występowania bólu przewlekłego wzrosła, a wskaźniki były szczególnie wysokie wśród mężczyzn i kobiet w średnim wieku bez wyższego wykształcenia.

Ból krzyża (LBP) jest obecnie główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie, zwiększając się o 54 procent w latach 1990-2015. Osoby wykonujące prace wymagające fizycznie, cierpiące na choroby fizyczne i psychiczne, palacze i osoby otyłe są najbardziej narażone na zgłaszanie bólu krzyża. Większość osób z nowymi epizodami bólu krzyża dochodzi do siebie, ale u znacznej mniejszości pojawia się uporczywy i powodujący inwalidztwo ból. Osoby bardziej narażone na uporczywy ból krzyża powodujący niepełnosprawność rozpoczynają się od początkowego dużego nasilenia bólu, stresu psychicznego i bólu towarzyszącego w wielu miejscach ciała. Fibromialgia i stany autoimmunologiczne powodują ból w wielu miejscach ciała, są związane ze stresem i często pozostają nierozpoznane i nieleczone.

Stały wzrost skutków niepełnosprawności związanych z LBP nie wynika z braku wydatków na opiekę kliniczną. Od 1996 do 2016 roku całkowite wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły z szacunkowych 1,4 biliona dolarów do około 3,1 biliona dolarów, przy czym dwie najwyższe kategorie wydatków to bóle krzyża i szyi oraz inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego, odpowiadające 264,3 miliardom dolarów.

W swojej praktyce klinicznej dr Gawande obserwował, jak niekorzystne zdarzenia życiowe wywołują depresję, uzależnienie i ból. Podobnie Nicholas Kristoff opisał społeczny i zdrowotny upadek swojego rodzinnego miasta Yamhill w stanie Oregon w Lina: Amerykanie sięgający po nadzieję , gdzie na białych Amerykanów z klasy średniej wpłynęła utrata pracy, konflikt rodzinny i kryzys opioidowy (3). Niektórzy uważają, że trudna sytuacja tych małych miast nie ma na nich wpływu, ale badania Wilkinsona i Picketta wykazały, że ta nierówność ekonomiczna wpływa na WSZYSTKIE społeczeństwo. W swojej książce Poziom wewnętrzny; Jak równe społeczeństwa zmniejszają stres, przywracają zdrowie psychiczne i poprawiają samopoczucie wszystkich, analizują, w jaki sposób dysproporcje w nierównym społeczeństwie powodują gorsze wyniki zdrowotne we wszystkich grupach ekonomicznych i sugerują, że cierpienie emocjonalne wynikające z życia w nierównym społeczeństwie powoduje choroby związane ze stresem i choroby psychiczne.

Gawande kończy swoją recenzję alarmem, że „zrujnowane perspektywy słabiej wykształconych” to ropiejący kryzys zdrowia publicznego, który NIE jest nieoczekiwany, w przeciwieństwie do koronawirusa. Ale podobnie jak nasz brak gotowości systemu na COVID-19, ustalenia Case i Deaton sugerują, że nasz skomplikowany i kosztowny system opieki zdrowotnej jest nie tylko nieprzygotowany do radzenia sobie z epidemią stresu w społeczeństwie, ale także przyczynia się do powstania problemu. Dwa sposoby to niedobór podstawowej opieki zdrowotnej i ograniczony czas, jaki mają wszyscy świadczeniodawcy na słuchanie pacjentów. Słuchanie historii pacjentów jest pierwszym krokiem do budowania zaufania i dawania nadziei cierpiącemu pacjentowi. Niedocenianie tego czasu oznacza utratę ważnych danych diagnostycznych uzyskanych z ich historii i nie ustalenie emocjonalnych, społecznych skutków stresu i bólu w ich życiu.

Nie wierzono

Raport IOM z 2011 r. „Uśmierzanie bólu w Ameryce: plan transformacji profilaktyki, opieki, edukacji i badań” podkreślił ból jako zaburzenie biopsychospołeczne i potrzebę opieki bardziej skoncentrowanej na pacjencie. Badacze pracujący z grupami fokusowymi pacjentów zauważyli „dostrzegane niepowodzenia świadczeniodawców w zakresie pełnego szacunku, zaufania i akceptacji pacjenta (cierpiącego), oferowania pozytywnej opinii i wsparcia oraz wiary w raporty uczestników dotyczące ciężkości i niekorzystnych skutków ich ból." Uprzedzenie i lekceważenie pacjentów z bólem to inne sposoby, w jakie niektórzy pracownicy służby zdrowia zwiększają stres i obciążenie bólem pacjenta.

Słuchanie pacjentów i kontrolowanie ich opieki daje nadzieję i zapobiega fizjologicznym konsekwencjom stresu i rozpaczy związanych z przewlekłą chorobą i bólem. Słuchanie jest nie tylko antidotum na wypalenie zawodowe, ale jest także lekarstwem, z którym wszyscy musimy sobie poradzić i zaczynamy zmieniać nasz osobisty stres związany z życiem w rozpaczy.

Steve Overman, MD, MPH

Dr Steve Overman jest profesorem medycyny klinicznej na University of Washington, starszym doradcą KenSci, Inc., byłym konsultantem SEARHC (SEAK Regional Health Consortium), autorem i mówcą. Przez 35 lat praktykował reumatologię i był członkiem-założycielem The Seattle Arthritis Clinic. Pomógł zorganizować Centrum Zasobów na Zapalenie Stawów i Centrum Kompleksowej Opieki, które wraz z TSAC były programami opieki zintegrowanej. Jako dyrektor medyczny Network Health Plan, Northwest Hospital Musculoskeletal Program, a następnie QualisHealth, skupił się na poprawie wartości kompleksowej opieki mięśniowo-szkieletowej. W KenSci, platformie danych opieki zdrowotnej i firmie zajmującej się analizą ML / AI, wprowadza perspektywę pacjenta i dostawcy do projektów analizy systemów opieki zdrowotnej i prognoz ortopedycznych. Opracował Paradygmat Bólu Perspektywy Pacjenta w celu zapobiegania i zintegrowanego leczenia bólu przewlekłego.

Z pacjentami nakręcił program Discovery Channel Mystery Diagnosis, współautorem książki, Nie wyglądasz na chorego! Dobrze żyć z niewidzialną przewlekłą chorobą (1), i dwukrotnie połączył siły, aby cyklicznie wybrać Oregon Coast dla Arthritis Foundation. Zainteresowania dr Steve'a w zakresie zdrowia publicznego skłoniły go do podjęcia pracy wolontariackiej na arenie międzynarodowej w Chinach, Indiach, Nepalu, Hondurasie i Peru oraz lokalnie w Fundacji Zapalenia Stawów, Dystrykcie Międzynarodowym i Klinikach NeighborCare Community.

2. Case, Ann i Angus Deaton. Deaths of Despair i przyszłość kapitalizmu. Princeton University Press, Princeton, NJ, 2020.

3. Kristoff, Nicholas i Sheryl WuDunn.Lina: Amerykanie sięgający po nadzieję. Penguin Random House, Nowy Jork, Nowy Jork, 2020.

4. Weeks, William i James Weinstein. Unraveled: recepty na naprawę zepsutego systemu opieki zdrowotnej. Utworzenie Space Independent Publishing Platform, North Charlston, SC. 2016.