Współwystępowanie zaburzeń odżywiania: rzeczywiste czy pozorne?

Zawartość

• Zaburzenia odżywiania Essential Reads
• Dlaczego zaburzenia odżywiania wzrosły w wyniku COVID-19

Choroby współistniejące to złożony temat, zarówno pod względem koncepcyjnym, jak i klinicznym. Definicja chorób współistniejących z koncepcyjnego punktu widzenia odnosi się do sytuacji, w której „w przebiegu choroby pojawia się odrębna jednostka kliniczna” - na przykład gdy u pacjenta z cukrzycą rozwija się choroba Parkinsona. W tym przypadku istnieją dwie odrębne jednostki kliniczne i stosowana jest koncepcja dożywotnia.

Definicja chorób współistniejących z klinicznego punktu widzenia odnosi się natomiast do sytuacji, w której „współistnieją dwie lub więcej odrębnych jednostek klinicznych”. W tym przypadku częstość występowania chorób współistniejących zależy od definicji zaburzeń (tj. Systemu klasyfikacji i zasad diagnostycznych).

W dziedzinie zdrowia psychicznego, gdzie do tej pory nie znaleziono konkretnych biomarkerów, wątpliwe jest, czy dwa zaburzenia psychiczne są „odrębnymi” jednostkami klinicznymi, czy po prostu wynikiem obecnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych, która na podstawie przedstawionych objawów zachęca zastosowanie wielu diagnoz psychiatrycznych u tego samego pacjenta.

Problemy związane z definicją chorób współistniejących mogą mieć ważne konsekwencje kliniczne, które wpływają na leczenie. Na przykład, cechy depresji są powszechne u pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale mogą świadczyć o współistniejącej depresji klinicznej (`` prawdziwa choroba współistniejąca '') lub bezpośrednim następstwie niedowagi w jadłowstręcie psychicznym lub napadowego objadania się w bulimii (`` fałszywe choroby współistniejące ”) (zob. ryc. 1). W pierwszym przypadku depresję kliniczną należy leczyć bezpośrednio, w drugim leczenie zaburzeń odżywiania powinno doprowadzić do ustąpienia objawów depresyjnych.

Współwystępowanie w zaburzeniach odżywiania

Przegląd narracyjny badań europejskich wykazał, że ponad 70% osób z zaburzeniami odżywiania otrzymuje diagnozę chorób psychiatrycznych. Najczęstszymi współistniejącymi zaburzeniami psychicznymi są zaburzenia lękowe (> 50%), zaburzenia nastroju (> 40%), samookaleczenia (> 20%) oraz zaburzenia związane z używaniem substancji (> 10%).

Należy podkreślić, że dane z przeprowadzonych badań wskazują na dużą zmienność w częstości współchorobowości psychiatrycznej w zaburzeniach odżywiania; na przykład występowanie w ciągu całego życia zaburzenia lękowego odnotowano w zaledwie od 25% do aż 75% przypadków. Zakres ten nieuchronnie budzi poważne wątpliwości co do wiarygodności tych obserwacji. Podobnie badania oceniające częstość współistnienia zaburzeń osobowości z zaburzeniami odżywiania wykazały jeszcze większą zmienność, sięgającą od 27% do 93%!

Problemy metodologiczne

Badania oceniające współwystępowanie zaburzeń odżywiania się obarczone są poważnymi problemami metodologicznymi. Na przykład nie zawsze rozróżniano, czy zaburzenie „współistniejące” występowało przed czy po zaburzeniu odżywiania; oceniane próbki są często małe i / lub zawierają diagnostyczne kategorie zaburzeń odżywiania w różnych proporcjach; Do oceny chorób współistniejących wykorzystano dużą i niejednorodną liczbę wywiadów diagnostycznych i testów wykonywanych samodzielnie. Jednak kluczowym problemem jest to, że w większości badań nie oceniano, czy cechy współistniejących chorób były drugorzędne w stosunku do niskiej wagi lub zaburzeń w diecie.

Choroby współistniejące czy złożone przypadki?

Pogląd, że istnieje tylko podzbiór „złożonych przypadków”, nie może być zastosowany do zaburzeń odżywiania. W rzeczywistości prawie wszystkich pacjentów cierpiących na zaburzenia odżywiania można uznać za przypadki złożone. Większość, jak opisano powyżej, spełnia kryteria diagnostyczne jednego lub więcej zaburzeń psychiatrycznych. Powikłania fizyczne są częste, a niektórzy pacjenci mają współistniejące i współistniejące patologie medyczne. Trudności interpersonalne są normą, a przewlekły przebieg zaburzenia może mieć silnie negatywny wpływ na rozwój i funkcjonowanie interpersonalne człowieka. Wszystko to pokazuje, że u pacjentów z zaburzeniami odżywiania złożoność jest regułą, a nie wyjątkiem.

Sztuczny podział złożonych stanów klinicznych na małe fragmenty diagnozy psychiatrycznej może mieć negatywny wpływ na zapobieganie bardziej holistycznemu podejściu do leczenia i promowanie nieuzasadnionego stosowania kilku leków lub interwencji w celu leczenia pojedynczych fragmentów szerszego i bardziej złożonego obrazu klinicznego. Co więcej, niedokładna ocena i postępowanie w chorobach współistniejących może mieć paradoksalny skutek, polegający na odwróceniu uwagi leczenia od kluczowych czynników podtrzymujących psychopatologię zaburzeń odżywiania i dostarczeniu pacjentom niepotrzebnych i potencjalnie szkodliwych terapii.

Pragmatyczne podejście do złożonych przypadków

W swojej praktyce klinicznej przyjmuję pragmatyczne podejście do chorób psychiatrycznych związanych z zaburzeniami odżywiania. Rozpoznaję i ostatecznie zajmuję się chorobami współistniejącymi tylko wtedy, gdy jest to istotne i ma implikacje kliniczne. W tym celu podręcznik wzmocnionej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT-E) zaburzeń odżywiania dzieli choroby współistniejące na trzy grupy:

Zaburzenia odżywiania Essential Reads

Dlaczego zaburzenia odżywiania wzrosły w wyniku COVID-19