Pięciostopniowe podejście do epidemii opioidów, część 2 z 2

Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 2016 r. 65 000 osób w Stanach Zjednoczonych zmarło z powodu przedawkowania narkotyków - więcej niż zginęło w wojnie w Wietnamie [1] - co oznacza wzrost o prawie 19% w stosunku do 54 786 zgonów zarejestrowany tylko w poprzednim roku. [2] Zdecydowana większość zgonów spowodowanych przedawkowaniem była spowodowana opioidami.

26 października 2017 r. Prezydent Trump polecił Departamentowi Zdrowia i Opieki Społecznej USA uznanie narodowego kryzysu opioidowego za stan zagrożenia zdrowia publicznego zgodnie z ustawą o publicznych usługach zdrowotnych. Choć to ogłoszenie jest ważne, nie było w stanie udzielić zezwolenia na jakiekolwiek nadzwyczajne fundusze federalne ani określić konkretnych strategii. Zaprzecza również obietnicy prezydenta złożonej w sierpniu, że ogłosiła stan wyjątkowy w kraju na opioidy, oznaczenie, które przyspieszyłoby przydział funduszy federalnych. Co więcej, niewiele wspominał o potrzebie kosztownego rozszerzenia dostępności leczenia odwykowego, które jest niezbędne do walki z epidemią.

Nie popełnij błędu: nie ma magicznych pocisków ani szybkich rozwiązań tego kryzysu. Istnieje jednak kilka krytycznych kroków, które można podjąć, aby złagodzić szkody wyrządzone osobom, rodzinom i społecznościom oraz pomóc nam w osiągnięciu znaczących postępów w kierunku rozwiązań.

1) Priorytetowo traktować leczenie odwykowe przed aresztowaniem i pozbawieniem wolności

Jednym z najbardziej fundamentalnych problemów związanych z utrzymaniem się epidemii opioidów jest to, że o wiele łatwiej jest uzyskać haj niż uzyskać pomoc. Uchylenie ustawy o przystępnej cenie opieki (ACA, a.k.a. Obamacare) tylko powiększy tę lukę, eliminując leczenie finansowane przez Medicaid dla dziesiątek tysięcy osób zmagających się z uzależnieniami. Inne wysiłki zmierzające do ograniczenia finansowania Medicaid przyniosą taki sam skutek. Zamiast kontynuować próby zniszczenia ACA, należy zwiększyć fundusze, które sprawiają, że leczenie uzależnień jest bardziej dostępne, a więcej stanów musi zachęcać do przyjęcia dostępnego rozszerzenia ACA o Medicaid.

Organy ścigania w 30 stanach uczestniczą teraz w Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), która oferuje leczenie osobom używającym narkotyków, którzy proszą organy ścigania o pomoc. [3] Zamiast skupiać się na przestępstwie wynikającym z uzależnienia, za pośrednictwem PARRI, organy ścigania koncentrują się na uzyskaniu potrzebnej pomocy, wysiłek, który kosztuje mniej i zapowiada bardziej pozytywne rezultaty niż aresztowania (często powtarzane) i uwięzienie.

2) Wspieraj i rozszerzaj leczenie wspomagane lekami (MAT)

Coraz więcej badań sugeruje, że jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uzależnienia od opioidów są terapie zastępcze z użyciem metadonu i buprenorfiny. W ramach podejścia, które ma na celu zmniejszenie szkód, a nie naleganie na całkowitą abstynencję, stosowanie tych leków pomaga zmniejszyć nawroty, a także problemy zdrowotne związane z nałogami, zwiększając zdolność ludzi do funkcjonowania i odbudowy życia. Niestety, tylko niewielka liczba programów leczenia uzależnień w USA ma obecnie taką możliwość.

MAT nie jest jednak pozbawiony wad. Metadon i buprenorfina same są opioidami z własnym potencjałem uzależnienia - chociaż nieco mniej w przypadku buprenorfiny, częściowego (w przeciwieństwie do pełnego) agonisty opioidowego. Idealnie, MAT jest wykorzystywany jako pomost, który pomaga ludziom stopniowo i stopniowo odstawiać leki zastępcze i przejść do abstynencji. W miarę możliwości powinien być ograniczony w czasie, a nie reżim wymiany na całe życie.

3) Zwiększyć dostępność naloksonu

Osoby używające opioidów muszą pozostać przy życiu wystarczająco długo, aby zgłosić się na leczenie. Chociaż obecnie w niektórych stanach i w coraz większej liczbie gmin posiada zezwolenie na jego przenoszenie i administrowanie, personel pierwszej pomocy i pogotowie ratunkowe często nie ma odpowiednich zapasów naloksonu - leku, który przeciwdziała przedawkowaniu opioidów. Nalokson jest antagonistą opioidów, co oznacza, że ​​wiąże się z receptorami opioidowymi i może odwracać działanie opioidów. Może dosłownie przywrócić kogoś do życia, przywracając normalny oddech osobom, których oddychanie uległo dramatycznemu spowolnieniu lub zatrzymaniu w wyniku przedawkowania opioidów lub heroiny na receptę. Federalne i stanowe agencje zdrowia muszą negocjować niższe ceny i dalej rozszerzać dostęp do naloksonu. Co ważne, w momencie pisania tego tekstu CVS podobno oferuje nalokson bez recepty w 43 stanach, a Walgreens ogłosiła, że ​​udostępni we wszystkich swoich sklepach nalokson bez recepty.

4) Rozwiń inne zasoby redukcji szkód

Rząd musi również wydać więcej na wymianę igieł i programy czyszczenia strzykawek w celu zwalczania chorób zakaźnych przenoszonych przez wspólne używanie igieł. Eskalacja zażywania narkotyków dożylnych przez ludzi, którzy przeszli z opioidów w postaci tabletek na heroinę, przyspiesza dramatyczny wzrost zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C. Od 2010 do 2015 roku liczba nowych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C zgłoszonych do CDC wzrosła prawie trzykrotnie. [4] Wirusowe zapalenie wątroby typu C zabija obecnie więcej ludzi niż jakakolwiek inna choroba zakaźna zgłoszona do CDC. Prawie 20000 Amerykanów zmarło z przyczyn związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w 2015 roku, większość ludzi w wieku 55 lat i starszych. Nowe infekcje wirusem zapalenia wątroby typu C rosną najszybciej wśród młodych ludzi, przy czym największą liczbę nowych zakażeń odnotowano wśród osób w wieku od 20 do 29 lat. [5]

5) Nauczanie i znacząco rozszerzaj dostępność holistycznych, multimodalnych, wolnych od opioidów podejść do leczenia bólu przewlekłego

Jeśli chodzi o opioidy, zajęcie się podstawowymi przyczynami uzależnienia będzie również wymagało zajęcia się przede wszystkim powodem, dla którego wiele osób było narażonych na opioidy - chronicznym bólem. Uzależniający potencjał opioidów w połączeniu z brakiem dowodów naukowych potwierdzających ich skuteczność w leczeniu bólu przewlekłego wymaga, aby część rozwiązania polegała na uczynieniu alternatywnych metod leczenia bólu znacznie bardziej dostępnymi. Będzie to wymagało zmiany paradygmatu w zakresie usług opieki zdrowotnej i ubezpieczenia.

Według National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) prawie 50 milionów dorosłych Amerykanów ma znaczny przewlekły ból lub silny ból. Na podstawie danych z 2012 National Health Interview Survey (NHIS), badanie szacuje, że w ciągu ostatnich trzech miesięcy 25 milionów dorosłych w USA miało codziennie przewlekły ból, a 23 miliony więcej zgłaszało silny ból. [6]

Istnieją wolne od opioidów opcje radzenia sobie z przewlekłym bólem, w tym leki nieopioidowe, specjalistyczna fizykoterapia, rozciąganie i ćwiczenia fizyczne, metody medycyny alternatywnej i uzupełniającej, takie jak akupunktura, chiropraktyka, masaż, hydroterapia, joga, chi kung, tai chi i medytacja. W rzeczywistości po raz pierwszy American College of Physicians zaleca leczenie bólu pleców środkami niefarmakologicznymi, takimi jak te, przed skorzystaniem z dostępnych bez recepty lub na receptę leków przeciwbólowych. Niedawne ogólnokrajowe badanie Consumer Reports wykazało, że wiele osób z bólem pleców uznało alternatywne terapie za przydatne. Badanie przeprowadzone na 3562 dorosłych wykazało, że prawie 90 procent osób, które próbowały jogi lub tai chi, stwierdziło, że metody te są pomocne; 84 procent i 83 procent, odpowiednio, zgłosiło to samo w odniesieniu do masażu i chiropraktyki. [7]

Wolne od opioidów podejście do bólu przewlekłego obejmuje również naukę i praktykę oddzielania bólu - sygnału przekazywanego przez ośrodkowy układ nerwowy, że „coś jest nie tak”, od cierpienia - interpretacji lub znaczenia nadanego temu sygnałowi bólu - tak często z nim związanego . Cierpienie jest wynikiem mentalnych i emocjonalnych reakcji na ból i obejmuje wewnętrzną rozmowę o sobie i przekonania na jego temat, które następnie wywołują reakcje emocjonalne.

Metody te wymagają od ludzi większej aktywności w procesie leczenia bólu. Żaden z nich nie jest w stanie wyeliminować lub „zabić” czyjegoś przewlekłego bólu. Jednak w połączeniu z praktyką mogą powodować istotne pozytywne różnice w subiektywnym odczuwaniu bólu, zdolności do samoregulacji i ogólnej jakości życia.

Prawa autorskie 2017 Dan Mager, MSW

Autor Wymagane trochę zgromadzenia: zrównoważone podejście do wyjścia z uzależnienia i Korzenie i skrzydła: uważne rodzicielstwo podczas zdrowienia (od lipca 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012”, The Journal of Pain, sierpień 2015, tom 16, wydanie 8, strony 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017