W jakim stopniu problemy ze snem leżą u podstaw objawów ADHD?

Wiele lat temu, po tym, jak wygłosiłem prezentację na temat ADHD dla grupy pracowników służby zdrowia, jeden z słuchaczy chciał wygłosić komentarz. „Wiesz, że ADHD to tak naprawdę tylko ludzie, którzy nie śpią dobrze” - powiedziała. Powiedziałem jej wtedy, że zły sen może zdecydowanie pogorszyć sytuację, ale nie, właściwie nie słyszałem tego i chciałbym zobaczyć badanie, które to sugeruje.

Nigdy nie słyszałem od niej, ale ponad dziesięć lat później natknąłem się na ostatnie badanie, w którym próbowano rozwiązać te problemy, wykonując zadania związane z uwagą poznawczą i EEG w grupie 81 dorosłych dorosłych, u których zdiagnozowano ADHD i 30 osób z grupy kontrolnej.

Badanych wprowadzano do laboratorium i przydzielano im szereg zadań związanych z koncentracją uwagi komputera, podczas gdy obserwatorzy oceniali ich poziom senności. Wypełnili również skale oceny dotyczące objawów ADHD i przeszli badanie EEG, ponieważ poprzednie prace wykazały, że spowolnienie fal w płatach czołowych może być związane zarówno z EEG, jak i sennością.

Większość porównań do badania została przeprowadzona między grupą ADHD a grupą kontrolną, ale w przypadku niektórych analiz autorzy podzielili uczestników na 3 różne grupy: osoby z ADHD i kontrole, które zostały ocenione jako co najmniej lekko senne podczas testu (grupa senna) ; Osoby z ADHD, które nie były senne; i osoby kontrolne, które nie były senne.

Ogólnie rzecz biorąc, autorzy stwierdzili, że wielu dorosłych z ADHD nie spało tak dobrze i zostali ocenieni jako senniejsi niż osoby z grupy kontrolnej podczas zadań uwagi. Co być może jednak ważniejsze, związek między sennością a gorszą wydajnością poznawczą pozostawał znaczący nawet po kontrolowaniu poziomów objawów ADHD. Innymi słowy, niektóre z ich problemów z uwagą widocznych w tych zadaniach wydawały się być związane z ich sennością, a nie z jakimikolwiek wewnętrznymi problemami z koncentracją. Co ciekawe jednak, stwierdzono, że główne odchylenia w EEG, takie jak „spowolnienie” płata czołowego, były najbardziej związane ze stanem ADHD, chociaż wykazywały również pewne powiązania z sennością.

Autorzy doszli do wniosku, że wiele deficytów poznawczych związanych bezpośrednio z ADHD może w rzeczywistości wynikać z senności związanej z zadaniami. Piszą, że „senność w ciągu dnia odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu poznawczym dorosłych z ADHD”.

Badanie ma kilka ważnych implikacji. Chociaż lekarze od dawna są świadomi, że problemy ze snem są dość powszechne wśród osób, u których zdiagnozowano ADHD, stopień, w jakim te trudności są odpowiedzialne za problemy z uwagą, jest często niedoceniany. Dane te sugerują, że jeśli pomożemy osobom z ADHD „tylko” lepiej spać, ich objawy mogą ulec poprawie.

Ale czasami łatwiej to powiedzieć niż zrobić. W poradni psychiatrii dziecięcej i młodzieżowej, w której pracuję, staramy się uważać na wszystkie leki, także te na ADHD. Jeśli słyszymy o problemach ze snem (a często słyszymy od rodziców, którzy, co zrozumiałe, mogą być nimi dość sfrustrowani), staramy się im zaradzić, a to badanie potwierdza, że ​​takie podejście jest uzasadnione. Czasami wymaga to zalecania dzieciom większej aktywności fizycznej lub nie grania w gry wideo do późnych godzin nocnych. Czasami wiąże się to z nauczaniem rodzin o higienie snu - praktykach, które mogą promować dłuższy i bardziej spokojny sen. Ale często sen pozostaje trudny do skorygowania, a następnie pojawia się pytanie, czy używać leków nasennych, które mogą mieć skutki uboczne, podobnie jak leki na ADHD. Niemniej jednak badanie to przypomina nam klinicystom, aby nie ignorować problemów ze snem wśród tych, którzy mają trudności z regulacją uwagi.

Ważne jest również, aby wspomnieć, o czym jest to badanie nie powiedzmy, że cała idea ADHD może być przypisana senności. Większość badanych nie miała znaczących problemów ze snem i nie została sklasyfikowana jako „senna”, gdy została zaobserwowana. Co więcej, badanie EEG wykazało, że niektóre zwalniające wzorce bardziej wskazywały na rozpoznanie ADHD niż brak snu, czego autorzy się nie spodziewali. Rzeczywiście, naukowcy poświęcili kilka akapitów na możliwość, że u niektórych osób objawy ADHD mogą wynikać z niedoboru tlenu przed lub po urodzeniu. Może to pomóc połączyć punkty między wcześniejszymi badaniami, które powiązały ADHD z niską masą urodzeniową i paleniem przez matkę w czasie ciąży.

Wracając do komentarza z mojego wykładu lata temu, mój pytający zdecydowanie miał rację i nie powinniśmy bagatelizować roli, jaką zły sen może odgrywać w sprawianiu, że ludzie, którzy już mają trudności z utrzymaniem koncentracji, jeszcze gorszą. Jednocześnie po raz kolejny widzimy, jak nadmiernie uproszczone zwolnienia z ADHD są niedostatecznie badane.