Jak nie przegapić diagnozy PTSD

W badaniu opublikowanym w numerze z lutego 2018 r czasopismo Depression & Anxiety , naukowcy w Wielkiej Brytanii przeprowadzili ankietę wśród 1946 osób dorosłych. Do próby włączono uczestników z co najmniej jedną diagnozą psychiatryczną. Po pierwsze, badacze chcieli wiedzieć, czy klinicysta kiedykolwiek zdiagnozował u nich w przeszłości zespół stresu pourazowego (PTSD). Następnie uczestnicy samodzielnie zgłaszali swoje aktualne objawy PTSD, wypełniając kwestionariusz przesiewowy traumy (TSQ). Czterysta trzydzieści osiem osób uzyskało wynik powyżej potwierdzonej wartości granicznej, co sugeruje, że obecnie mają prawdopodobną diagnozę PTSD. Spośród tych 438 osób z obecnym PTSD, tylko u 169 zostało zdiagnozowanych PTSD przez lekarza w przeszłości (Lewis i wsp., 2018). Oznacza to, że u 62 procent osób z PTSD nigdy w przeszłości nie zdiagnozowano.

Naukowcy zbadali zmienne demograficzne, ale wskaźnik błędnej diagnozy nie różnił się w zależności od wieku, zawodu, uzależnień czy przyjęć do szpitali psychiatrycznych. Błędna diagnoza była częstsza u kobiet, które po raz pierwszy korzystały z usług psychiatrycznych w młodszym wieku, o niższych dochodach i niższym wykształceniu, ale te zmienne nie powinny być postrzegane jako przyczyniające się do błędnej diagnozy. Jest prawdopodobne, że wyjaśnienie jest znacznie bardziej skomplikowane niż wyciągnięcie wniosku, że posiadanie tych zmiennych powoduje, że klinicyści pomijają diagnozy PTSD.

Brak diagnozy PTSD u 62 procent osób nie jest dobrą wiadomością, ale wskaźnik ten jest w rzeczywistości lepszy niż w starszych badaniach na ten temat. Van Zyl i współpracownicy (2008) badali dorosłych pacjentów psychiatrycznych w RPA i odkryli, że PTSD było pomijane przez klinicystów w około 90% przypadków. Miele i O'Brien (2010) zbadali dwa programy leczenia dla dzieci i młodzieży w Pensylwanii i odkryli również, że PTSD było pomijane przez lekarzy w około 90% przypadków.

Wydaje się uzasadnione stwierdzenie, że nie ma już kwestii, czy diagnozy są pomijane. Lepszym pytaniem jest, jak rozwiązać problem. Odpowiedź jest prosta, ale najwyraźniej trudna do wykonania.

Aby nie przegapić diagnozy PTSD, zrób to, co zrobili naukowcy w tych badaniach. Daj wszystkim swoim pracownikom standardowe oceny traumatycznych wydarzeń i objawów PTSD. Istnieje wiele dobrych, bezpłatnych kwestionariuszy do samodzielnego wypełniania. Koszt i dostęp nie są problemem, więc muszą istnieć inne blokady.

Lekarze często obawiają się, że pytanie o traumę na tak wczesnym etapie związku może zniechęcać klientów. Jednak zastosowaliśmy się do praktyki powszechnego badania przesiewowego podczas pierwszej wizyty dla prawie 1000 klientów w każdym wieku i prawie nigdy nie mamy żadnego sprzeciwu. Kiedy klienci zdają sobie sprawę, że tak właśnie praktykujemy, rozumieją wartość tego.

Innym problemem klinicystów jest to, że pytanie o traumę będzie denerwujące. Ponownie, nie widzieliśmy tego w prawdziwym życiu. Nasza wiara w odporność pacjentów jest dobrze ugruntowana. Finkelhor i współpracownicy (2014) przeprowadzili wywiady z ponad 2000 młodych ludzi w wieku od 10 do 17 lat na temat ich narażenia na traumatyczne wydarzenia i objawy związane z traumą. Następnie zapytali młodzież, czy pytania w ankiecie ich zdenerwowały i znając teraz charakter ankiety, czy mimo to zgodziliby się na to. Tylko 0,3% stwierdziło, że nie weźmie udziału ponownie z powodu pytań. Te ustalenia powinny utwierdzić w przekonaniu, że zadawanie tego typu pytań nie denerwuje zdecydowanej większości młodych ludzi.

Robimy to w moich klinikach. Nowe ujęcia nie przechodzą z poczekalni do gabinetów lekarskich podczas pierwszej wizyty, dopóki nie wykonają pakietu środków. Jeśli pytania są nieistotne, ponieważ nie doświadczyli urazów, wypełnienie kwestionariusza PTSD zajmuje około minuty.

Pamiętaj o tych dwóch rzeczach. Po pierwsze, objawy PTSD są w dużym stopniu zinternalizowane. Nie możesz stwierdzić, kto ma PTSD, patrząc na nich. Musisz zapytać o zdarzenia i objawy. Po drugie, pacjenci z PTSD często radzą sobie z obejściami, ale to, że sobie radzą, nie oznacza, że ​​nie potrzebują pomocy. Kobieta, która cierpiała na zespół stresu pourazowego spowodowanego wypadkiem samochodowym, przed otrzymaniem pomocy przez 13 lat nie jeździła po autostradach. Mężczyzna z zespołem stresu pourazowego spowodowanego wypadkiem przy pracy był zbyt przerażony, aby opuścić dom, więc opracował obejście polegające na znalezieniu pracy w domu. Ci pacjenci mogli nie musieć stosować tych obejść, jeśli ich zespół stresu pourazowego został zdiagnozowany i odpowiednio leczony. Wydaje się, że korzyści płynące z szerszych, systematycznych badań przesiewowych przeważają nad jakimkolwiek ryzykiem.