Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: aktualizacja badań

W celu zwalczania rozprzestrzeniania się COVID-19 zaleca się częstsze pozostawanie w domu i mycie rąk. Czy odmowa dotknięcia czegoś, co ktoś inny dotknął teraz, jest przymusem lub odpowiednim środkiem bezpieczeństwa? W którym momencie strach przed zarażeniem staje się obsesją?

Pracownicy służby zdrowia diagnozują zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), gdy poziom cierpienia jest nadmierny i wpływa na zdolność osoby do funkcjonowania. Pandemia stanowi wyjątkowe wyzwanie w rozpoznawaniu i leczeniu OCD.

Obawy przed zakażeniem, które mogą wydawać się ochronne, nie są jedynymi objawami, na jakie cierpią obecnie pacjenci z OCD. Obsesje mogą obejmować zakazane myśli o charakterze seksualnym lub przemocy, troski religijne lub potrzebę symetrii.

Leczenie z wyboru w przypadku OCD jest rodzajem terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) zwanej prewencją ekspozycji i odpowiedzi (ERP) oraz lekami. ERP składa się ze stopniowej ekspozycji na wyzwalacze, jednocześnie powstrzymując osobę od wykonywania przymusu i zarządzając wszelkimi myślami związanymi z doświadczeniem.

Oto trzy niedawno opublikowane badania, w których dokonano przeglądu aktualnych potrzeb i przyszłych kierunków leczenia OCD:

1. ERP podczas pandemii

Niedawny przegląd kliniczny omówił wyzwania związane z leczeniem pacjentów z OCD za pośrednictwem telezdrowia podczas COVID-19. Około połowa pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym obawia się zakażenia, więc ERP generalnie wymagałoby wychodzenia z domu i niepotrzebnego mycia. Lekarze muszą rozważyć etykę kontynuowania tego rodzaju pracy podczas pandemii z ryzykiem narażenia na COVID-19.

Istnieją wyjątkowe zagrożenia dla pacjentów z przewlekłymi schorzeniami, które wpływają na ich odporność, ale terapeuci nie mogą ograniczać zadań tak bardzo, że sesja nie jest już przydatna. ERP jest najskuteczniejszym sposobem leczenia OCD i można go bezpiecznie kontynuować za pośrednictwem telezdrowia.

Ekspozycja powinna przebiegać zgodnie z wytycznymi Centrum Kontroli Chorób (CDC) na bardziej otwartych, mniej zaludnionych obszarach. Lekarze mogą również skupić się na objawach mniej związanych z obawą o zakażenie.

2. Przewidywanie odpowiedzi na ERP

Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Michigan sprawdzało, czy aktywność mózgu jest związana z odpowiedzią na terapię CBT opartą na ekspozycji.

Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów z OCD zostało losowo przydzielonych do 12-tygodniowej CBT lub interwencji kontrolnej zwanej terapią antystresową. Przed rozpoczęciem leczenia badacze przeprowadzili skany mózgu za pomocą czynnościowego rezonansu magnetycznego (fMRI), podczas gdy pacjenci wykonywali szereg zadań. Podczas leczenia wypełniali oni skalę nasilenia objawów Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

Pacjenci z najbardziej znaczącą odpowiedzią na CBT wykazywali większą aktywację w kilku obszarach mózgu przed rozpoczęciem leczenia. Regiony aktywne są związane z kontrolą poznawczą i przetwarzaniem nagród. Dane te sugerują, że skany mózgu mogą zidentyfikować biomarkery w celu spersonalizowania leczenia w przypadku OCD.

3. Skutki marihuany

Wiele uwagi poświęca się używaniu medycznej marihuany artykułowi naukowców z Washington State University. Istnieje bardzo niewiele danych dotyczących używania konopi indyjskich u pacjentów z OCD, a istniejące dane sugerują, że marihuana może nawet zaostrzyć stan.

Oceniono, że osiemdziesięciu siedmiu badanych zapisywało nasilenie objawów w aplikacji Strainprint przez 31 miesięcy. Po paleniu marihuany stwierdzili, że używają zmniejszonych kompulsji o 60 procent, niechcianych myśli o 49 procent, a niepokoju o 52 procent. Odmiany konopi z wyższymi stężeniami kannabidiolu (CBD) wiązały się z bardziej znaczącym zmniejszeniem kompulsji.

Badanie nie przebiegało według schematu eksperymentalnego, ponieważ nie było grupy kontrolnej, a uczestnicy samodzielnie identyfikowali się z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Poprawa oceny objawów zmniejszała się z czasem, co sugeruje niewielką długoterminową korzyść.

Końcowe przemyślenia

Nie rezygnuj z ERP, najskuteczniejszego leczenia OCD, ponieważ podczas pandemii jest to bardziej skomplikowane. W przyszłości lekarze mogą być w stanie wykorzystać fMRI do przewidywania, którzy pacjenci najprawdopodobniej zareagują na ERP. Konopie indyjskie mogą przynieść tymczasową ulgę niektórym pacjentom z OCD, ale potrzebne są bardziej ustrukturyzowane badania.