Psychiatryczne choroby współistniejące w ASD: skupienie się na schizofrenii

Niedawno przeczytałem świetny artykuł na temat wiadomości na temat psychiatrycznych chorób współistniejących u dorosłych z autyzmem (ASD) i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Artykuł był podsumowaniem ostatniego artykułu norweskich naukowców opublikowanego w Biological Psychiatry.

Naukowcy przeanalizowali rekordy 1,7 miliona norweskich dorosłych - niektórzy z rozpoznaniem ASD, niektórzy z ADHD, niektórzy z ASD i ADHD, a inni bez ASD ani ADHD. Celem było lepsze zrozumienie wzorców chorób współistniejących psychiatrycznych (współwystępujących diagnoz) u dorosłych z ASD, ADHD lub obydwoma. W szczególności badacze skupili się na następujących chorobach współistniejących: zaburzeniach lękowych, dużej depresji, chorobie afektywnej dwubiegunowej, zaburzeniach osobowości, schizofrenii i zaburzeniach używania substancji psychoaktywnych.

Ogólnie współistniejące zaburzenia psychiczne występowały 2-14 razy częściej u dorosłych z ADHD i / lub ASD w porównaniu z dorosłymi bez żadnej diagnozy. Wzorzec, w którym choroby współistniejące były najczęściej, różnił się między grupami. Zaburzenia afektywne dwubiegunowe, duża depresja, zaburzenia osobowości i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych występowały częściej u dorosłych z ADHD niż u dorosłych z ASD. Jednak dorośli z ASD byli znacznie bardziej narażeni na schizofrenię niż dorośli z ADHD. W rzeczywistości dorośli z ASD byli około 14 razy bardziej narażeni na schizofrenię niż dorośli w populacji ogólnej (dorośli z ADHD byli około 4 razy bardziej narażeni na schizofrenię niż dorośli w populacji ogólnej).

Jestem szczególnie zainteresowany odkryciami dotyczącymi schizofrenii i ASD, biorąc pod uwagę historię tych dwóch schorzeń i nasze obecne zrozumienie, w jaki sposób mogą się pokrywać. Historycznie rzecz biorąc, ASD i schizofrenia były uważane za pojedyncze schorzenia, a terminu „autyzm” używano zamiennie ze schizofrenią aż do lat siedemdziesiątych XX wieku. Z perspektywy czasu zawsze wynosi 20/20, więc łatwo jest odrzucić nasze poprzednie przemyślenia na temat tego nakładania się jako nieistotne. Jednak badania takie jak powyższe podkreślają ważną kwestię dotyczącą ASD i schizofrenii, która była coraz częściej rozpoznawana w ciągu ostatnich 10 lat: te dwa stany wydają się mieć pewne wspólne cechy.

Te podobieństwa zaobserwowano behawioralnie oraz w badaniach genetycznych i neuronaukowych.

Pod względem behawioralnym oba stany mają trudności z interakcjami społecznymi i wzajemnością. Osoby z ASD, które mają trudności z nawiązywaniem wzajemnych rozmów z innymi, są często postrzegane jako mające „płaski afekt”, co jest często zgłaszaną cechą schizofrenii.

Jeśli chodzi o genetykę, istnieją dowody na dziedziczność pomiędzy zaburzenia. Badania wykazały, że dzieci są bardziej narażone na ASD, jeśli mają rodziców ze schizofrenią. Oznacza to, że rozpoznanie schizofrenii u rodzica zwiększa ryzyko ASD u dzieci.

Badania neurobiologiczne wykazały, że obie grupy wykazują hipoaktywację kory przedczołowej podczas oglądania twarzy i podczas zajmowania się teorią zadań umysłowych. To podkreśla podobieństwa między tymi dwoma warunkami w sposobie, w jaki mózg reaguje na bodźce społeczne. Jest to szczególnie interesujące w świetle obserwacji behawioralnych, że interakcje społeczne są trudne dla obu tych grup.

Klinicznie dość trudno jest zdiagnozować schizofrenię w ASD lub ASD w schizofrenii. Klinicysta musi przeprowadzić wywiad i spróbować oddzielić tak zwane negatywne objawy schizofrenii (wycofanie, płaski afekt, osłabienie mowy) od objawów społecznych związanych z ASD.

Ten rodzaj diagnozy jest szczególnie ważny u młodych dorosłych z ASD, którzy mogą po raz pierwszy doświadczyć psychozy i którzy pilnie potrzebują leczenia. Niestety, objawy, które wskazują na pierwszy epizod psychotyczny, są czasami ignorowane u młodych dorosłych z ASD, jeśli lekarze i opiekunowie zakładają, że objawy są częścią ASD. Widzieliśmy kilka takich przypadków w klinice, a opóźnione leczenie młodych dorosłych, u których występują pierwsze oznaki psychozy, ma negatywny wpływ na długoterminowe wyniki leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, jasne jest, że podobieństwa i nakładanie się tych dwóch warunków nie można ignorować i nie należy ich odrzucać jako nieaktualnego pomysłu. Istnieje szczególna potrzeba lepszych i dokładniejszych wywiadów w celu zdiagnozowania schizofrenii w ASD lub ASD u osób ze schizofrenią, ponieważ pomoże to poprawić wyniki osób żyjących z tymi schorzeniami.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autism spectrum disorders and schizophrenia: meta-analysis of the neurural correlates of social cognition. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. i Armando, M. (2016). Zaburzenia ze spektrum schizofrenii i zaburzenia ze spektrum autyzmu. In Psychiatric Symptoms and Comorbidities in Autism Spectrum Disorder (str. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psychiatry Epub przed drukiem (2019)