Co to jest jadłowstręt psychiczny?

Ponieważ w The Clay Center uznajemy Ogólnopolski Tydzień Świadomości Zaburzeń Odżywiania, mamy nadzieję, że informacje, które udostępniamy, będą zarówno przydatne, jak i pouczające. Aby uzyskać jeszcze więcej informacji na temat zaburzeń odżywiania i sposobów, w jakie możesz zmienić życie ukochanej osoby lub siebie, odwiedź stronę internetową National Eating Disorder Association. Pamiętaj: „Czas o tym porozmawiać”. #NEDAwareness

Napisałem ten blog, ponieważ okazał się być historią sukcesu jednego z moich pacjentów (złożonego z wielu pacjentów) borykającego się z być może najbardziej skomplikowanymi, najtrudniejszymi i złowieszczymi zaburzeniami, z jakimi każdy może znieść.

Anorexia Nervosa głęboko dotyka każdego. To tortura dla osoby dotkniętej chorobą, przerażająca dla rodziców i strasznie frustrująca dla klinicystów.

Ma najwyższą śmiertelność spośród wszystkich zaburzeń psychicznych. Tylko około jednej trzeciej osób poprawia się, a około jedna trzecia umiera w ciągu 20-30 lat.

I niestety słyszymy głównie o celebrytach, które zmarły na anoreksję lub zmagały się z nią, takich jak Karen Carpenter, Portia de Rossi i Mary-Kate Olsen, a nie o ogromnej liczbie wrażliwych, wrażliwych, codziennych dziewcząt i kobiet, które cierpią z powodu anoreksji. to.

Udostępniam ten blog, aby każdy mógł zrozumieć cechy anoreksji, wcześnie ją zidentyfikować i starać się pomagać i wspierać tych, którzy zmagają się z problemem.

Co to jest jadłowstręt psychiczny?

Nie poszedłem do szkoły medycznej, żeby być wrogiem.

Nauczono mnie - i wierzono - że udzielenie pomocy i współczucia zostanie z kolei nagrodzone zaufaną relacją. Powinno to być naturalną konsekwencją robienia po prostu właściwych rzeczy.

Kiedy zacząłem pracować z dziećmi, które cierpiały na jadłowstręt psychiczny, było więcej niż grzechotanie. Chociaż znajdowali się na skraju fizycznego głodu, a czasem zapaści lekarskiej, chcieli po prostu zostać sami wśród nakłaniania ich rodziców i zespołu medycznego do po prostu jedzenia.

Hej, wszyscy jesteśmy głodni, prawda?

A dla dzieci jedzenie jest tak dobre, jak to tylko możliwe. Ale jako lekarz zajmujący się ich opieką postrzegają mnie jako złoczyńcę, który chce ich przytyć.

Weźmy Sarah (nie jest to prawdziwa pacjentka, ale zbiór wielu, które widziałem). Jest piękną i utalentowaną czternastolatką, dumą swojej rodziny - uczennicą prostej klasy A, genialną tancerką, gwiazdą drużyny hokeja na trawie, wrażliwą i oddaną córką oraz przyjaciółką - najwyraźniej kimś przeznaczonym do wielkich rzeczy. Wydawało się, że ma wszystko: talent, kreatywność oraz odnoszących sukcesy i kochających rodziców.

Ale po wakacjach na obozie teatralnym Sarah straciła około 15 funtów; została także weganką i codziennie biegała pięć mil przed szkołą, czasem nawet przed świtem. Jednak w wieku 5'7 ”i już dość szczupłej i wysportowanej, jej rodzice i przyjaciele myśleli, że wygląda świetnie. Wydawało się, że życie jest dobre - dopóki nie spadła do 100 funtów i nie straciła miesiączki. Jej pediatra namawiał ją, by poszukała pomocy w szpitalu, podczas gdy jej rodzice mieli nadzieję, że potrzebowała tylko wizyty u dietetyka i ponownego rozpoczęcia jedzenia. Ostatecznie nie zrobiło to żadnej różnicy i dlatego przyszli do mnie.

Kiedy Sarah spotkała się ze mną po raz pierwszy, miała niewiele, jeśli w ogóle coś do powiedzenia - nie czuła, że ​​coś jest nie tak. Ale kiedy schudła jeszcze pięć kilogramów, a pediatra zażądał przyjęcia do szpitala w celu uzyskania stabilizacji medycznej i „rehabilitacji żywieniowej”, zaczęła rozmawiać - nie, błagać - ze mną, abym zostawił ją samą i pozwolił jej zostać w domu, targując się o jej cel dotyczący wagi. uniknąć hospitalizacji. Kiedy się nie zgodziłem, traktowano mnie z pogardą; bez względu na to, co powiedziałem o zagrożeniach medycznych, możliwych zagrożeniach dla jej ciała (w tym złamaniach kości i bezpłodności), nic nie działało.

Stałem się wrogiem.

Dzieci z jadłowstrętem psychicznym mają nieustający pęd do szczupłości i intensywny, niezachwiany lęk przed otyłością. Mimo niebezpiecznie niskiej wagi nie uważają się za szczupłe. Wręcz przeciwnie: bez względu na to, jak bardzo spadnie ich waga, zawsze jest więcej do zrzucenia.

Te dziewczyny rodzą się perfekcjonistyczne, zgodne z zewnętrznymi wymaganiami, kompulsywne, napędzane - i być może ich pięta achillesowa - wysoce wrażliwe na związki, obawiające się odrzucenia lub zranienia innych. Paradoksalnie często zaprzeczają cierpieniom tych, którzy obserwują, jak stopniowo głodują lub przymykają na to oko - przynajmniej na początku. W późniejszym okresie choroby często odczuwają głębokie poczucie winy, zarówno z tego powodu, jak i prawie wszystkiego innego.

Co się dzieje z tymi dziewczynami? Jakie są podstawowe przyczyny zaburzenia, które jest tak oporne na leczenie i, niestety, ma jedną z najgorszych prognoz (i najwyższych wskaźników śmiertelności) spośród wszystkich zaburzeń psychiatrycznych?

Anoreksja to „idealna burza”, która wymaga odpowiedniego połączenia elementów wynikających z biologii jednostki, relacji rodzinnych, nawyków psychologicznych i behawioralnych oraz sił społecznych. Chociaż „przepis” może się różnić w zależności od osoby, wydaje się, że do powstania choroby niezbędne jest posiadanie krytycznego składnika z każdej z tych dziedzin.

Biologicznie, badania bliźniaków i historii rodzin ujawniają, że istnieje genetyczna predyspozycja do jadłowstrętu psychicznego. Wydaje się, że istnieje związek między jadłowstrętem psychicznym, bulimią i otyłością, co prowadzi niektórych badaczy do zastanawiania się nad regulacją głodu i sytości przez ośrodkowy układ nerwowy.

Ponadto dziewczęta z anoreksją mają zwykle od urodzenia cechy konstytucyjne, takie jak perfekcjonizm, obsesyjno-kompulsywność, konkurencyjność i niezwykła wrażliwość na związki, zwłaszcza lęk przed odrzuceniem. Są również podatni na trudności z regulacją nastroju i mają wysokie ryzyko depresji i lęku.

Poza biologią, w rozwoju tego zaburzenia rolę odgrywają czynniki społeczne, psychologiczne i rodzinne. Elementy te są często trudne do rozróżnienia, ponieważ przeplatają się w tkance kultury zachodniej.

Najważniejszymi czynnikami są zwykle presja społeczna otaczająca „wizerunek” ciała, a szczególnie w przypadku kobiet szczupłość. Nie możemy nie doceniać stopnia, w jakim obraz ciała jest wzmacniany nie tylko przez telewizję i filmy, ale także w czasopismach, a nawet zabawkach. W końcu najpopularniejszą zabawką we współczesnej historii jest Barbie - fizjologiczna niemożliwość i standard, praktycznie nieosiągalny dla żadnej kobiety!

Jednak w rozwoju jadłowstrętu psychicznego wpływają również czynniki rodzinne i psychologiczne.

Chociaż rodziny dziewcząt z anoreksją należą do najbardziej kochających, lojalnych i opiekuńczych, mają również wyraźny nacisk na wizerunek, wyniki i osiągnięcia.

Więc co w tym złego?

W kontekście społecznych presji na wizerunek ciała, słabej regulacji nastroju i wrodzonych dążeń do doskonałości, podatności na odrzucenie i wrażliwości na odrzucenie, wszystko to wywiera presję na rozwijającą się dziewczynę.

Końcowy wynik jest taki, że te dziewczęta mają zwykle znaczne trudności w trzech głównych obszarach:

1. Tożsamość: nie wiedzą, kim są, tylko kim powinni być.
2. Relacje: chcą zadowolić innych i postrzegane wymagania otaczających ich osób (np. znaczenie bycia szczupłym).
3. Samoocena: mają niską samoocenę i zawsze obecne poczucie winy, przede wszystkim dlatego, że nie mają sposobu na rozwiązanie konfliktu. Chociaż brak konfliktu może wydawać się dobrą rzeczą, czasami przynosi odwrotny skutek, ponieważ nie ma sposobu, aby ktoś mógł rozwiązać swój normalny gniew i frustrację z tymi, których kocha. Wszyscy musimy kochać, ranić tych, których kochamy, a następnie naprawiać wszystko, aby rozładować poczucie winy i zwiększyć poczucie własnej wartości. Wiele anorektyczek po prostu nie ma takiej możliwości.

Tak więc to, co wydaje się idealną sytuacją - kochająca rodzina, brak konfliktów i godne podziwu wrodzone cechy w społeczeństwie, które kładzie nacisk na dobry wygląd i sprawność - może skończyć się wyrzuceniem rzeczy z porządku.

Niektórzy zastanawiają się, dlaczego wydaje się to być syndromem „związanym z kulturą”, charakterystycznym dla społeczeństwa zachodniego (amerykańskiego).

Czy to nasz nacisk na szczupłość?

Czy to nasza zależność i identyfikacja z wzorami do naśladowania, które widzimy w mediach?

Czy zależy od pewnych struktur rodzinnych w naszym społeczeństwie - takich, które kładą nacisk na wizerunek, osiągnięcia i konformizm?

Czy jest to szczególnie charakterystyczne dla kobiet (około 96 procent osób z jadłowstrętem psychicznym to kobiety)? Czy to sposób, w jaki w naszej kulturze spotykamy się z dziewczętami i chłopcami?

Czy to niefortunny skutek tego, że dziewczyna z pewnymi genetycznymi słabościami i nieodłącznymi cechami narodziła się w złożonej sieci, z której nie może się uwolnić?

Odpowiedź prawdopodobnie brzmi „tak” na wszystkie te złożone pytania!

Sarah miała wiele przyjęć lekarskich i psychiatrycznych, często w szpitalach stacjonarnych i ambulatoryjnych. Przez wiele lat pracowała ze mną w ramach terapii indywidualnej i rodzinnej, a także poprzez podawanie przeze mnie leków (nie w celu leczenia jej jadłowstrętu psychicznego, ale w celu poprawy jej nastroju i niepokoju).

Po około dwóch latach walki i nieufności Sarah polubiła mnie. Stopniowo przybierała na wadze, wróciła do miesiączki i ostatecznie poszła na studia. Właściwie nadal ją widzę i zaczęliśmy się poznawać, doceniać i rozumieć - głównie nasze motywy i znaczenie naszego związku.

Co zadziałało? Na osobnym blogu przyjrzymy się leczeniu jadłowstrętu psychicznego i jego wynikom. To nie jest wspaniałe, ale dla niektórych, takich jak Sarah, jest nadzieja.

Przede wszystkim to maraton, a nie sprint.

Nauczyłem się, jak przetrwać jako wróg. Uwierz mi, to zbiera żniwo.

Większość lekarzy, łącznie ze mną, chce być lubiana; bardzo się staramy opiekować się i leczyć innych.

Jednak musimy również zdać sobie sprawę, że często nasi pacjenci nie widzą nas w ten sposób, a najlepsze, co możemy zrobić, to zatrzymać się na całe życie - dla życia naszych pacjentów i dla naszej własnej odporności emocjonalnej.

Wersja tego bloga została pierwotnie opublikowana w The Clay Center for Young Healthy Mindsw Massachusetts General Hospital.