Dlaczego wezwali konsultację psychiatryczną?

Ludzie są hospitalizowani z wielu powodów, w tym urazów, zawałów serca i udarów. Być może dana osoba potrzebuje intensywnego leczenia raka lub planowej operacji w celu wymiany biodra lub kolana. Niezależnie od powodu hospitalizacji lekarz lub chirurg często zwraca się o konsultację psychiatryczną. Dlaczego? Wiele schorzeń i / lub metod leczenia tych schorzeń wiąże się z objawami behawioralnymi, a internista lub chirurg często potrzebuje pomocy psychiatry, aby pomóc określić przyczynę zmian behawioralnych i zidentyfikować skuteczne metody leczenia. Jakie są niektóre z tych zmian w zachowaniu i dlaczego się pojawiają? Oto kilka przykładów.

Niektóre schorzenia, na przykład choroby serca i cukrzyca, są związane z objawami klinicznej depresji. Jeśli podejrzewa się, że pacjent hospitalizowany ma poważną depresję lub w jakikolwiek sposób wskazuje, że myśli o samookaleczeniu, zespół medyczny często wzywa psychiatrę w celu oceny charakteru i nasilenia objawów depresji, oceny ryzyka dla siebie. - szkodzić i podawać zalecenia dotyczące leczenia. Psychiatrzy odgrywają ważną rolę w postępowaniu z tymi pacjentami, ponieważ obecność depresji często pogarsza wyniki pierwotnego schorzenia i odwrotnie.

Inny typowy scenariusz obejmuje hospitalizowanego pacjenta w ramach usługi medycznej lub chirurgicznej, u którego pojawia się nagły początek pobudzenia, dezorientacji, dezorientacji lub halucynacji (na przykład słyszenie głosów lub widzenie przedmiotów lub ludzi, których nie ma). Istnieje wiele możliwych przyczyn takich zachowań u pacjentów hospitalizowanych. Na przykład niektórzy pacjenci mają wcześniej istniejące choroby psychiatryczne, które stają się bardziej objawowe wraz ze stresem związanym z hospitalizacją. U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową lub schizofrenią mogą rozwinąć się aktywne objawy tych zaburzeń w wyniku stresu i zakłócenia ich rutyny. Hospitalizacja, w wyniku której następuje zmiana ze znanego środowiska, może również prowadzić do wyraźnych zmian w zachowaniu osób z demencją, takimi jak choroba Alzheimera.

Innym częstym powodem, dla którego hospitalizowani pacjenci wykazują pobudzenie, dezorientację i / lub halucynacje, jest rozwój stanu zwanego majaczeniem. Delirium to rodzaj ostrej nierównowagi mózgu, w której wiele systemów mózgowych traci równowagę. Czasami osoba może mieć „ciche” delirium i być bardzo zdezorientowana. Tacy pacjenci są często pomijani, dopóki ktoś z zespołu terapeutycznego nie zda sobie sprawy, że dana osoba jest zdezorientowana lub ma poważne problemy z pamięcią. Czasami nierównowaga mózgu prowadzi do bardziej uciążliwych objawów, takich jak pobudzenie lub halucynacje. Ci pacjenci mogą być wyjątkowo niesforni i niebezpieczni dla siebie i innych. Chociaż majaczenie objawia się poprzez zaburzone zachowanie pacjenta, przyczyny zazwyczaj obejmują stan chorobowy lub jego leczenie. Na przykład skumulowane skutki zbyt wielu leków mogą prowadzić do majaczenia. Niewykryta infekcja, taka jak infekcja dróg moczowych lub zapalenie płuc, może wywołać majaczenie. Zabieg chirurgiczny, szczególnie w znieczuleniu ogólnym, czasami popycha mózg do krawędzi, powodując majaczenie. Psychiatra może pomóc zespołowi medycznemu lub chirurgicznemu w postawieniu diagnozy majaczenia, a następnie zachęcić do oceny podstawowych przyczyn medycznych. Psychiatra może również pomóc w radzeniu sobie z zachowaniami destrukcyjnymi. Jak już wspomniano, osoba z demencją ma mózg, który jest już upośledzony i jest znacznie bardziej podatny na rozwój majaczenia. Ustalenie, które objawy są związane z demencją, a które są spowodowane majaczeniem, może być trudne.

Ważne jest, aby zdiagnozować majaczenie i ustalić przyczynę. Trwające majaczenie wiąże się ze znacznie gorszymi wynikami zdrowotnymi zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, tj. Ostra nierównowaga mózgu, a jej przyczyny mogą wiązać się z pogorszeniem przebiegu klinicznego i zwiększonym ryzykiem zgonu. Deliria obserwuje się również w końcowych fazach wielu chorób.

Czasami psychiatrzy są konsultowani w szpitalu ogólnym, ponieważ pacjent odmawia interwencji medycznej lub chirurgicznej, które według lekarzy prowadzących są niezbędne. Zespół medyczny może obawiać się, że pacjent nie kieruje się rozsądną oceną i może poprosić psychiatrę o pomoc w ustaleniu, czy pacjent ma zdolność decydowania. Chociaż ta decyzja nie wymaga psychiatry, nierzadko zdarza się, że psychiatrzy są proszeni o ocenę funkcji psychicznych danej osoby i jej zdolności do podejmowania decyzji. Rolą psychiatry w tej sytuacji jest wydanie opinii o zdolności decyzyjnej pacjenta. Jeśli psychiatra uważa, że ​​dana osoba ma możliwość decydowania o proponowanym leczeniu medycznym lub chirurgicznym, zespół medyczny lub chirurgiczny może być sfrustrowany, ale powinien uszanować decyzję pacjenta. Jeśli zostanie ustalone, że pacjent naprawdę nie rozumie natury choroby i ryzyka związanego z nieprzyjęciem leczenia, zespół medyczny lub chirurgiczny może zdecydować się na przestrzeganie ustalonych protokołów, aby zapewnić leczenie wbrew woli pacjenta, aby pomóc mu uratować życie. Należy zauważyć, że w takich przypadkach psychiatrzy oceniają stan psychiczny i zdolność do podjęcia decyzji. Nie uznają pacjentów za „niekompetentnych”, jak się czasem błędnie uważa; kompetencja to złożona decyzja prawna, a nie medyczna / psychiatryczna.

Istnieje wiele innych powodów, dla których lekarze lub chirurgowie mogą poprosić psychiatrę o ocenę hospitalizowanego pacjenta. Zwykle jednak nie służy do poradnictwa ani „terapii”. Ma raczej pomóc zespołowi terapeutycznemu w ustaleniu, dlaczego pacjent przejawia zachowania sugerujące znaczną dysfunkcję mózgu i jak najlepiej te zachowania należy rozwiązać.

Współautorem tej kolumny są dr med. Eugene Rubin i lek. Charles Zorumski.