Dlaczego oddzielamy psychiatrię od neurologii?

Zawartość

• Niezbędne lektury psychiatryczne
• Integracja opieki psychiatrycznej z praktykami podstawowej opieki zdrowotnej

Ponieważ postępy w neurobiologii i genetyce ujawniają złożone powiązania między budową, funkcją i objawami chorób psychicznych mózgu, pojawiły się nowe wezwania do zmiany umiejscowienia choroby psychicznej na chorobę układu nerwowego. Zostało to podkreślone w publicznych wypowiedziach wybitnych postaci amerykańskiej psychiatrii, takich jak twierdzenie Thomasa Insel'a, że ​​choroba psychiczna jest chorobą mózgu i propozycja Erica Kandela, aby połączyć psychiatrię z neurologią.

Związek między psychiatrią a neurologią zawsze był fascynujący i kontrowersyjny, a te debaty dotyczące związku między chorobami psychicznymi a neurologicznymi nie są niczym nowym. Prawie dwieście lat temu wybitny neurolog i psychiatra Wilhelm Griesinger (1845) twierdził, że „wszystkie choroby psychiczne są chorobami mózgu”, co znajduje odzwierciedlenie w nowszych twierdzeniach, takich jak te z Insel i Kandela.

W przeciwieństwie do tego psychiatra i filozof Karl Jaspers (1913), pisząc prawie sto lat po Greisingerze, argumentował, że „nie spełniła się nadzieja, że ​​kliniczna obserwacja zjawisk psychicznych, historii życia i wyniku może przynieść charakterystyczne grupy, które zostałyby następnie potwierdzone w badaniach mózgowych ”(str. 568).

Niedawny artykuł opublikowany w Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences zaczyna się: „Podczas gdy większość narządów ma jedną specjalizację medyczną, mózg był historycznie podzielony na dwie dyscypliny, neurologię i psychiatrię” (Perez, Keshavan, Scharf, Boes i Price, 2018, s. 271), stawiając psychiatrię jako specjalność zajmująca się chorobami mózgu.

Twierdzę, że te propozycje zmiany klasyfikacji chorób psychicznych na choroby neurologiczne opierają się na podstawowym błędzie kategorii i że rozróżnienie między psychiatrią a neurologią nie jest arbitralne.

Nie można temu zaprzeczyć fizykalizm, to znaczy, że umysł istnieje dzięki mózgowi i twierdzę, że można jednocześnie przyjąć, że umysł jest funkcją mózgu i że zaburzeń psychicznych nie da się zredukować do zaburzeń mózgu. Aby to zrobić, najpierw zbadajmy różnicę między chorobą psychiczną a neurologiczną, a następnie oceńmy twierdzenie, że zaburzenia psychiczne można sprowadzić do patologii mózgu.

Choroby neurologiczne są z definicji chorobami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego i zasadniczo można je zidentyfikować na podstawie obiektywnych testów medycznych, takich jak elektroencefalografia w przypadku padaczki i rezonans magnetyczny w przypadku guza mózgu. Może być wiele chorób neurologicznych zlokalizowane, znaczenie, które istnieje jako uszkodzenie w określonym obszarze mózgu lub układu nerwowego. Podczas gdy niektóre choroby neurologiczne mogą powodować objawy psychiczne, takie jak zmiany nastroju lub percepcji, choroby neurologiczne nie są głównie związane z tymi zaburzeniami psychologicznymi i są one wtórne do szkodliwego wpływu choroby na układ nerwowy.

Natomiast choroba psychiczna lub psychiatryczna charakteryzuje się klinicznie istotnym zaburzeniem myśli, uczuć lub zachowań jednostki. Plik Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych jest teoretycznie neutralny w stosunku do przyczyn zaburzeń psychicznych i pomimo twierdzeń antypsychiatrów, zorganizowana amerykańska psychiatria nigdy oficjalnie nie zdefiniowała choroby psychicznej jako „zaburzenia równowagi chemicznej” lub choroby mózgu (patrz Pies, 2019).

Chociaż dokonano wielu postępów w dziedzinie neuronauki i genetyki, które pomagają nam zrozumieć choroby psychiczne, nie ma ani jednego identyfikowalnego biomarkera dla żadnego zaburzenia psychicznego. W przeszłości brano pod uwagę zaburzenia psychiczne choroby czynnościowe, z powodu ich upośledzenia funkcjonowania, a nie choroby strukturalne, które są związane ze znanymi nieprawidłowościami biologicznymi. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013) definiuje zaburzenia psychiczne w następujący sposób:

Zaburzenie psychiczne to zespół charakteryzujący się klinicznie istotnym zaburzeniem funkcji poznawczych, regulacji emocji lub zachowania jednostki, które odzwierciedla dysfunkcję procesów psychologicznych, biologicznych lub rozwojowych leżących u podstaw funkcjonowania psychicznego. Zaburzenia psychiczne są zwykle związane ze znacznym stresem w życiu społecznym, zawodowym lub w innych ważnych czynnościach (s. 20).

Niezbędne lektury psychiatryczne

Integracja opieki psychiatrycznej z praktykami podstawowej opieki zdrowotnej