Co to jest autostygmat i dlaczego jest bolesny?

Dr Ramya Ramadurai doktorant psychologii klinicznej na Uniwersytecie Amerykańskim, współautor tego postu.

Piętno definiuje się jako oznakę wstydu lub zdyskredytowania. Poprzez socjologiczną teorię etykietowania możemy konceptualizować piętno zdrowia psychicznego jako oznakę wstydu lub zdyskredytowania osób, które doświadczają zaburzeń emocjonalnych, które są następnie etykietowane, stereotypizowane i dyskryminowane.

Powszechnie wiadomo, że piętno związane ze zdrowiem psychicznym jest powszechnym problemem publicznym. Stereotypowe postawy i uprzedzenia wyrażane przez opinię publiczną (Rüsch, Angermeyer i Corrigan, 2005) nazywane są stygmatyzacją społeczną i mogą prowadzić do utraty możliwości ekonomicznych lub możliwości zatrudnienia, życia osobistego i trudności edukacyjnych, mniejszego dostępu do mieszkań lub odpowiedniej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia fizycznego warunki i szerzej dyskryminacja osób, które doświadczają problemów ze zdrowiem psychicznym.

Może mniej znane jest to, co się dzieje, gdy te uprzedzenia i stereotypy uwikłają się w sposób, w jaki jednostka widzi siebie?

Osobista akceptacja i zgoda ze stereotypami i krzywdzącymi przekonaniami wobec samego siebie nazywana jest autostygmatem (Corrigan, Watson i Barr, 2006) lub zinternalizowanym piętnem (Watson i in., 2007). W szeroko stosowanym modelu stresu mniejszościowego (Meyer, 2003) autostygmatyzacja lub zinternalizowane piętno jest proksymalnym następstwem stresu wywołanego doświadczeniem stygmatyzacji. Ramy mediacji psychologicznej (Hatzenbuehler, 2009) uznają, że proksymalne wyniki, takie jak autostygmatyzacja, mogą wyjaśniać związek między dystalnymi wynikami stygmatyzacji społecznej a psychopatologią.

Zinternalizowane piętno wiąże się z wyjątkowym niepokojem emocjonalnym, utratą poczucia własnej wartości, poczuciem niskiej samooceny, utratą poczucia własnej skuteczności i ostatecznie problemami ze zdrowiem psychicznym. Autostygmatyzacja wiąże się również z kosztami funkcjonalnymi. Na przykład zinternalizowane piętno może sprawić, że ktoś nawet nie będzie starał się o pracę, ponieważ uważa, że ​​nie jest do tego zdolny.

Pacjenci programu częściowego szpitala dotyczącego zdrowia behawioralnego McLean Hospital często mówią o piętnowaniu zdrowia psychicznego. Kilka lat temu przeprowadziliśmy badanie, aby zrozumieć, jak zinternalizowane piętno może wpłynąć na wynik leczenia. Oto, co znaleźliśmy:

• Osoby z wyższym poziomem zinternalizowanego piętna przy przyjęciu miały większe nasilenie objawów i niższą deklarowaną przez siebie jakość życia, funkcjonowania i zdrowia fizycznego przy wypisie (Pearl i in., 2016).
• Podczas leczenia uczestnicy doświadczyli ogólnej redukcji zinternalizowanego piętna.
• Ci, którzy spełnili kryteria wiarygodnej zmiany zinternalizowanego piętna, również doświadczyli większej poprawy wyników większości objawów.
• Wyniki były spójne we wszystkich cechach uczestników, takich jak rasa, płeć, wiek, diagnoza i historia samobójstw.

Nie jesteśmy pewni, które dokładnie elementy naszego leczenia pomogły zmniejszyć zinternalizowane piętno pacjentów. Może to być wiele rzeczy i różnić się w zależności od osoby. Przewidywałbym, że pomocne były wspierające i afirmujące interakcje z innymi pacjentami i personelem. Być może psychoedukacja otrzymana podczas naszych różnych sesji terapii grupowej pomogła również rozwiać przekonania niektórych ludzi na temat objawów zdrowia psychicznego.

Jedno jest pewne - dopóki stygmatyzacja zdrowia psychicznego pozostaje problemem społecznym, istnieje potrzeba interwencji, które pomagają ludziom na poziomie indywidualnym w doświadczaniu zinternalizowanego stygmatyzacji. Psychologowie zaczęli opracowywać i testować interwencje mające na celu pomóc ludziom lepiej radzić sobie z wyjątkowym stresem związanym ze stygmatem, którego mogą doświadczać, i lepiej go zrozumieć. Wiele z tych interwencji dało obiecujące wstępne wyniki, zarówno w zmniejszaniu zinternalizowanego piętna zdrowia psychicznego, jak i wzmacnianiu powiązanych mechanizmów, takich jak poczucie własnej wartości i nadzieja.

Niedawny przegląd systematyczny wykazał, że większość interwencji dotyczących autostygmatyzacji ma charakter grupowy, skutecznie redukuje zinternalizowane piętno i obejmuje psychoedukację, poznawczą teorię behawioralną, interwencje skoncentrowane na ujawnianiu lub jakąś kombinację tych trzech (Alonso i in., 2019).

Na przykład Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) jest zmanualizowanym protokołem opartym na 3 sesjach, prowadzonym przez rówieśników (osoby z przeżywanymi doświadczeniami związanymi z chorobą psychiczną). Nacisk kładziony jest na eksplorację i zachęcanie do adaptacyjnego podejścia do ujawniania chorób psychicznych, jako środka walki z autostygmatyzacją. Sugerują, że jest czas i miejsce na zachowanie tajemnicy oraz czas i miejsce na ujawnienie, a kurs ma na celu umożliwienie jednostkom dokonywania wyborów, mając to na uwadze. Ten protokół może być szczególnie skuteczny w zwalczaniu piętna, ponieważ jest prowadzony przez rówieśników.

Innym przykładem jest Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), zmanualizowany protokół oparty na 20 sesjach grupowych, prowadzony przez terapeutę. Opiera się na założeniu, że wiele osób z chorobami psychicznymi odczuwa potrzebę odzyskania i ponownego odkrycia swojej tożsamości i wartości, które mogły zostać skażone społeczną perspektywą diagnozy. Leczenie to obejmuje dzielenie się doświadczeniami związanymi z chorobami psychicznymi, informacją zwrotną od członków grupy, psychoedukacją dotyczącą autostygmatyzacji, restrukturyzacją poznawczą i ostatecznie „ulepszeniem narracji”, w której osoby są zachęcane do konstruowania, dzielenia się i postrzegania swojej narracji przez nowy obiektyw.

Mocne strony grupowych interwencji dotyczących autostygmatyzacji są oczywiste - ułatwiają interakcję z rówieśnikami i otwierają rozmowy grupowe, które mogą rozwikłać i obalić wspólne negatywne stereotypy. Jednak ponieważ strach przed stygmatyzacją i internalizacja stygmatyzacji zostały podkreślone jako bariery w szukaniu opieki psychiatrycznej, ten format może również stanowić wyzwanie dla dostępności interwencji.Realizacja interwencji dotyczących autostygmatyzacji za pośrednictwem innych mediów, takich jak smartfony, może pomóc dotrzeć do osób, które niechętnie szukają pomocy lub mieszkają na obszarach, gdzie grupy są niedostępne. Niezależnie od metody dostarczania, jasne jest, że tworzenie silnej społeczności z ludźmi, którzy mają wspólne doświadczenia z chorobami psychicznymi, może być uzdrawiające.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Zmniejszanie autostygmatyzacji poprzez wychodzenie z dumą. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. i Barr, L. (2006). Samostygmat choroby psychicznej: konsekwencje dla poczucia własnej wartości i poczucia własnej skuteczności. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). W jaki sposób piętno mniejszości seksualnej „wchodzi pod skórę”? Ramy mediacji psychologicznej. Biuletyn psychologiczny, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Uprzedzenia, stres społeczny i zdrowie psychiczne w populacjach lesbijek, gejów i biseksualistów: problemy koncepcyjne i dowody badawcze. Biuletyn psychologiczny, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (14 kwietnia 2016 r.). Zinternalizowane piętno choroby psychicznej: zmiany i powiązania z wynikami leczenia. Piętno i zdrowie. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stygmatyzacja choroby psychicznej: koncepcje, konsekwencje i inicjatywy mające na celu zmniejszenie stygmatyzacji. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe i Paul H. Lysaker (2011). Wzmocnienie narracji i terapia poznawcza: nowe grupowe leczenie internalizowanego piętna wśród osób z ciężkimi chorobami psychicznymi. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, nr 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Autostygmatyzacja u osób z chorobami psychicznymi. Biuletyn schizofrenii, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076