Demencja i sen

Zawartość

• Dementia Essential Reads
• Dlaczego samokontrola zawodzi w demencji

Być może zauważyliście, tak jak ja, ostatnie doniesienia w mediach o znacznym wzroście wskaźnika samobójstw od końca lat dziewięćdziesiątych. Wskaźnik ten wzrósł o ponad 25% między 1999 a 2016 r., Przy wzroście w 49 z 50 stanów. Uważam, że niektóre z czynników leżących u podstaw tego wzrostu mają związek z rosnącym materializmem i brakiem znaczenia, których wielu doświadcza w naszym społeczeństwie. Bez względu na przyczynę samobójstwo może być niezwykle trudne do przewidzenia dla specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym i jest niszczące dla bliskiej rodziny i przyjaciół, którzy stracili ukochaną osobę w wyniku samobójstwa. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​psychoterapia mająca na celu pomoc tym członkom rodziny i przyjaciołom może być najtrudniejszą pracą, jaką kiedykolwiek wykonał terapeuta. Myśląc o tym, przypomniałem sobie tragiczne samobójstwo Robina Williamsa. Walczył z depresją i najwyraźniej dowiedzenie się, że miał wczesne stadia demencji, było tak przytłaczające, że zdecydował się odebrać sobie życie. Dla jego rodziny i wielu fanów było to druzgocące wydarzenie.

Postawienie diagnozy łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych lub demencji może być katastrofalne dla pacjentów i członków ich rodzin. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych rozpoznaje się, gdy ludzie się starzeją i mają częstsze problemy poznawcze niż osoby w tym samym wieku. Obejmuje takie problemy, jak częstsze zapominanie ostatnio poznanych informacji, zapominanie o ważnych wydarzeniach, takich jak wizyty u lekarzy, poczucie przytłoczenia koniecznością podejmowania decyzji i coraz słabsza ocena sytuacji. Te zmiany są na tyle znaczące, że zauważają je przyjaciele i rodzina. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych może być prekursorem choroby Alzheimera i prawdopodobnie często występuje z powodu tego samego rodzaju zmian zachodzących w mózgu podczas rozwoju demencji.

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest stanem pośrednim dysfunkcji poznawczych występującym między normalnym starzeniem się a faktyczną demencją (Petersen, R. C., 2011). Zazwyczaj pamięć pogarsza się wraz z wiekiem, ale nie w takim stopniu, w jakim upośledza normalną zdolność funkcjonowania. Bardzo mała liczba osób, około jedna na 100, może przejść przez życie bez jakiegokolwiek spadku funkcji poznawczych. Reszta z nas ma mniej szczęścia. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych rozpoznaje się, gdy pogarszające się funkcje poznawcze są większe niż można by oczekiwać na podstawie samego starzenia się. Wśród osób powyżej 65 roku życia od 10% do 20% spełnia kryteria łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych. Niestety, badania wykazały, że większość osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi jest narażona na zwiększone ryzyko rozwoju demencji. Dla osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi czynności takie jak płacenie rachunków i robienie zakupów stają się coraz trudniejsze. Często zwracałem uwagę na znaczny niepokój, jaki powoduje to upośledzenie funkcji poznawczych u pacjentów.

Przegląd literatury przeprowadzony przez Da Silva (2015) wykazał, że zaburzenia snu często występują w demencji i przewidują pogorszenie funkcji poznawczych u starszych osób z demencją. Możliwe, że rozpoznanie i leczenie zaburzeń snu u osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi i demencją może pomóc w zachowaniu funkcji poznawczych, a monitorowanie zaburzeń snu u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi może pomóc w zidentyfikowaniu początkowych objawów demencji. Cassidy-Eagle i Siebern (2017) zauważają, że prawie 40% osób powyżej 65 roku życia zgłasza jakąś formę zaburzeń snu, a 70% osób powyżej 65 roku życia ma cztery lub więcej chorób współistniejących. Wraz z wiekiem sen staje się bardziej fragmentaryczny, a głęboki sen słabnie. Wraz z wiekiem ludzie stają się mniej aktywni i mniej zdrowi, co z kolei przyczynia się do nasilenia problemów, takich jak bezsenność. Zmiany te występują częściej i ciężej u osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Spędzanie więcej czasu w łóżku i dłuższe zasypianie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia łagodnych zaburzeń poznawczych lub otępienia u osób starszych.

Na szczęście terapia poznawczo-behawioralna okazała się równie skuteczna w leczeniu bezsenności u osób starszych, jak u młodszych. Wiele starszych osób uważa terapię poznawczo-behawioralną za bardziej akceptowalną niż leczenie farmakologiczne, po części dlatego, że nie ma ona skutków ubocznych związanych z leczeniem bezsenności. Cassidy-Eagle i Siebern (2017) zastosowali interwencję poznawczo-behawioralną przeprowadzoną przez psychologa u 28 starszych osób w średnim wieku 89,36 lat, którzy spełniali kryteria zarówno bezsenności, jak i łagodnych zaburzeń poznawczych. Ta interwencja terapeutyczna zaowocowała poprawą snu i poprawą miar funkcji wykonawczych, takich jak planowanie i pamięć. Wskazuje to, że terapia poznawczo-behawioralna może być pomocną interwencją dla pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Konieczne będą dalsze badania, aby w pełni zbadać potencjalne korzyści terapii poznawczej w leczeniu bezsenności u tych pacjentów.

Główne typy demencji to choroba Alzheimera, choroba Parkinsona z otępieniem, otępienie z ciałami Lewy'ego, otępienie naczyniowe, choroba Huntingtona, choroba Creutzfeldta-Jakoba i otępienie czołowo-skroniowe.Większość ludzi zna chorobę Alzheimera i chorobę Parkinsona z demencją. W rzeczywistości choroba Alzheimera jest największą przyczyną demencji w starszym wieku. Choroba Parkinsona jest dobrze znana i często wiąże się z demencją. Około 80% pacjentów z chorobą Parkinsona rozwinie pewien stopień demencji w ciągu ośmiu lat. Od 40% do 60% pacjentów z demencją cierpi na bezsenność. Bezsenność to tylko jeden z wielu problemów ze snem, które mogą komplikować życie i leczenie pacjentów z demencją. Wiadomo również, że narastające zaburzenia snu i zmiany w EEG, które można zobaczyć w polisomnografii, mają tendencję do nasilania się wraz z postępem demencji.

Choroba Alzheimera jest zaburzeniem neurodegeneracyjnym, w którym z upływem czasu stopniowo pogarsza się pamięć i funkcje poznawcze. Do 25% pacjentów z łagodną do umiarkowanej chorobą Alzheimera i 50% z chorobą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego ma rozpoznawane zaburzenia snu. Należą do nich bezsenność i nadmierna senność w ciągu dnia. Być może najpoważniejszym z tych problemów związanych ze snem jest związane z okołodobem zjawisko „zachodu słońca”, podczas którego pacjenci w godzinach wieczornych regularnie zaczynają mieć stan podobny do majaczenia z dezorientacją, niepokojem, pobudzeniem i agresywnym zachowaniem z możliwością wystąpienia wędrując z dala od domu. Rzeczywiście, trudności ze snem u tych pacjentów są głównym czynnikiem przyczyniającym się do wczesnej instytucjonalizacji, a wędrówka często skutkuje koniecznością pozostawania tych pacjentów na zamkniętych oddziałach.

Choroba Parkinsona z otępieniem jest związana z poważnymi problemami ze snem, w tym z halucynacjami, które mogą być związane z objawami snu REM pojawiającymi się podczas czuwania, zaburzeniem zachowania podczas snu REM, podczas którego ludzie odgrywają sny, oraz obniżoną jakością snu. Te problemy mogą być niezwykle trudne dla pacjentów, ich rodzin i ich opiekunów.

Głównymi problemami ze snem, których doświadczają pacjenci ze wszystkimi formami demencji, są bezsenność, nadmierna senność w ciągu dnia, zmienione rytmy dobowe i nadmierne ruchy w nocy, takie jak kopanie nóg, odgrywanie snów i wędrówka. Pierwszym krokiem do pomocy w leczeniu tych problemów jest zidentyfikowanie przez lekarzy dodatkowych zaburzeń snu lub zaburzeń medycznych, aby można było je leczyć, aby potencjalnie pomóc złagodzić te problemy. Na przykład pacjenci mogą mieć zespół niespokojnych nóg, bezdech senny, depresję, ból lub problemy z pęcherzem, z których wszystkie mogą zakłócać sen. Leczenie tych zaburzeń może pomóc zmniejszyć bezsenność i nadmierną senność w ciągu dnia. Różne problemy medyczne i leki stosowane w ich leczeniu mogą przyczyniać się do problemów ze snem u pacjentów z demencją. Przykładem może być możliwość zwiększonej bezsenności spowodowanej stosowaniem leków przeciwdepresyjnych aktywujących w leczeniu depresji.

Dementia Essential Reads

Dlaczego samokontrola zawodzi w demencji