Jak młodzież kończy przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych

Dobrze udokumentowano, że rośnie liczba dzieci, które stosują leki przeciwpsychotyczne. Generalnie jest to postrzegane jako negatywna rzecz i wskazanie nadużywania leków. W rzeczywistości jednak istnieje bardzo niewiele danych, które mogłyby nam powiedzieć, czy te leki są używane zbyt często, zbyt wcześnie lub czy wzrost ten odzwierciedla odpowiednie i uzasadnione leczenie dzieci z poważnymi problemami emocjonalno-behawioralnymi. Leki przeciwpsychotyczne zostały opracowane do leczenia osób dorosłych z poważnymi chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa. W ostatnich latach ich stosowanie rozszerzyło się na młodsze grupy wiekowe i inne diagnozy, takie jak autyzm, ADHD i zaburzenia opozycyjno-buntownicze. Ponieważ leki te niosą ze sobą ryzyko wystąpienia otyłości, cukrzycy i zaburzeń ruchowych, przeprowadzono dodatkowe badania, aby sprawdzić, czy są one stosowane we właściwy sposób.

Jednym z moich zadań jest zasiadanie w komitecie stanowym Vermont o nazwie Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Workgroup Workgroup ds. Monitorowania trendów. Naszym zadaniem jest przeglądanie danych dotyczących stosowania leków psychiatrycznych wśród młodzieży ze stanu Vermont i przedstawianie zaleceń naszej legislaturze i innym agencjom rządowym. W 2012 roku obserwowaliśmy taki sam wzrost stosowania leków jak wszyscy inni, ale staraliśmy się zrozumieć te niejednoznaczne dane. Członkowie Komitetu, którzy mieli wątpliwości co do leków psychiatrycznych, pobudzili alarm, podczas gdy członkowie bardziej pozytywnie nastawieni do leków uważali, że wzrost ten może być korzystny, ponieważ więcej dzieci potrzebujących otrzymało leczenie. Wszyscy jednak zgodzili się, że bez wnikania głębiej nigdy byśmy się nie dowiedzieli.

Nasza komisja zdecydowała wtedy, że potrzebujemy danych, które mogłyby nam powiedzieć trochę więcej o tym, dlaczego i jak te dzieci brały te leki. W związku z tym stworzyliśmy krótką ankietę, która została wysłana do lekarza przepisującego każdą receptę przeciwpsychotyczną wystawioną dziecku w Vermont, które jest ubezpieczone w Medicaid w wieku poniżej 18 lat. Wiedząc, że odsetek zwrotów od zapracowanych lekarzy na dobrowolną ankietę byłby fatalny, zrobiliśmy jest to obowiązkowe, wymagając jego uzupełnienia, zanim lek (takie jak Risperdal, Seroquel i Abilify) będzie mógł zostać ponownie uzupełniony.

Dane, które otrzymaliśmy, były bardzo interesujące, a następnie zdecydowaliśmy, że musimy spróbować opublikować to, co znaleźliśmy w znanym czasopiśmie. Ten artykuł, napisany przeze mnie wraz z wieloma innymi oddanymi profesjonalistami, którzy pracują w tym komitecie, ukazał się dzisiaj w czasopiśmie Pediatrics.

Co znaleźliśmy? Oto niektóre z najważniejszych informacji .....

• Większość przepisujących leki przeciwpsychotyczne nie jest psychiatrami, a około połowa z nich to lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, np. Pediatrzy lub lekarze rodzinni.
• Liczba dzieci poniżej 5 roku życia przyjmujących leki przeciwpsychotyczne jest niezwykle niska (Vermont może być tutaj trochę inny).
• Bardzo często lekarz, który jest teraz odpowiedzialny za utrzymanie leku przeciwpsychotycznego, nie jest tym, który go pierwotnie rozpoczął. W takich przypadkach obecny lekarz często (około 30%) nie wie, jaki rodzaj psychoterapii był podejmowany przed podjęciem decyzji o rozpoczęciu leczenia przeciwpsychotycznego.
• Dwie najczęstsze diagnozy związane z lekiem to zaburzenia nastroju (z wyłączeniem choroby afektywnej dwubiegunowej) i ADHD. Dwa najczęstsze objawy docelowe to agresja fizyczna i niestabilność nastroju.
• W zdecydowanej większości przypadków leki przeciwpsychotyczne były stosowane dopiero po niepowodzeniu innych leków i innych niefarmakologicznych metod leczenia (np. Poradnictwa). Jednak typ terapii, który był często próbowany, nie był czymś w rodzaju terapii behawioralnej, metody, która okazała się skuteczna w przypadku problemów takich jak bunt i agresja.
• Lekarze wykonali całkiem niezłą robotę, śledząc wagę dziecka, jeśli przyjmowało ono leki przeciwpsychotyczne, ale tylko przez mniej więcej połowę czasu wykonywali zalecaną pracę laboratoryjną, szukając znaków ostrzegawczych takich jak cukrzyca.
• Co być może najważniejsze, połączyliśmy wiele pozycji ankiety, aby spróbować odpowiedzieć na bardziej globalne pytanie, jak często dziecko kończy przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych zgodnie z wytycznymi „najlepszych praktyk”. Skorzystaliśmy z opublikowanych zaleceń Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży i stwierdziliśmy, że ogólnie rzecz biorąc, Wytyczne dotyczące najlepszych praktyk były przestrzegane tylko przez mniej więcej połowę czasu. O ile nam wiadomo, po raz pierwszy oszacowano ten odsetek w przypadku dzieci i leków przeciwpsychotycznych. Kiedy recepta „zawiodła” była najlepszą praktyką, zdecydowanie najczęstszym powodem było to, że praca laboratoryjna nie była wykonywana.
• Przyjrzeliśmy się również, jak często stosowano receptę zgodnie ze wskazaniem FDA, co stanowi jeszcze węższy zestaw zastosowań. Wynik - 27%.

Łącząc to wszystko razem, otrzymujemy dość jasny obraz tego, co może się wydarzyć. Jednocześnie wyniki te nie dają się łatwo pochwalić szybkimi bzdurami o złych dzieciach, złych rodzicach lub złych lekarzach. Jednym z wyników, który był nieco uspokajający, jest to, że nie wydaje się, aby te leki były używane od niechcenia w przypadku lekko irytujących zachowań. Nawet jeśli diagnoza wydawała się trochę niepewna, jak na przykład ADHD, nasze dane pokazały, że rzeczywisty problem jest często celem czegoś w rodzaju agresji fizycznej. Jednocześnie trudno być zbyt dumnym z przestrzegania zaleceń dotyczących najlepszych praktyk tylko w połowie przypadków, zwłaszcza gdy byliśmy nieco hojni, jeśli chodzi o ich obecność. W naszej dyskusji skupiamy się na czterech obszarach, które mogą pomóc poprawić sytuację. Po pierwsze, lekarze mogą potrzebować więcej przypomnień (elektronicznych lub innych), aby zachęcić ich do wykonania zalecanej pracy laboratoryjnej, która może wskazywać, że nadszedł czas, aby przerwać lub przynajmniej ograniczyć przyjmowanie leku. Po drugie, wielu lekarzy utknęło, ponieważ nie rozpoczęli leczenia, ale teraz są za to odpowiedzialni i nie wiedzą, jak to zatrzymać. Szkolenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o tym, jak i kiedy to zrobić, mogłoby na czas nieokreślony zmniejszyć liczbę dzieci przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Po trzecie, potrzebujemy lepszej karty medycznej, która dokładniej śledzi pacjentów.Jeśli myślisz o dziecku przebywającym w pieczy zastępczej, skaczącym z jednego regionu stanu do drugiego, łatwo sobie wyobrazić, jak trudno jest obecnie lekarzowi miesiąca dowiedzieć się, co wcześniej próbowano pomóc temu dziecku. Po czwarte, musimy uczynić bardziej dostępną terapię opartą na dowodach, co prawdopodobnie uniemożliwi wielu dzieciom przejście do punktu, w którym rozważa się lek przeciwpsychotyczny.

Moim zdaniem leki przeciwpsychotyczne rzeczywiście mają miejsce w leczeniu, ale zbyt wielu dociera do tego miejsca zbyt szybko. Tej jesieni zeznałem wspólnej komisji ustawodawczej Vermont o naszych wstępnych ustaleniach. Nasza komisja spotka się wkrótce ponownie, aby zdecydować, jakie konkretne działania chcielibyśmy w następnej kolejności zarekomendować. Mamy nadzieję, że inne państwa podejmą podobne projekty, aby upewnić się, że te i inne leki są stosowane tak bezpiecznie i odpowiednio, jak to tylko możliwe.

@copyright by David Rettew, MD

David Rettew jest autorem Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness oraz psychiatrą dziecięcym na wydziałach psychiatrii i pediatrii University of Vermont College of Medicine.

Śledź go na @PediPsych i polub PediPsych na Facebooku.